どうも、担当者のヤマケンです→今回の疾病はいったいどのような病態なのでしょうか？それでは皆さん、御一緒に診ていきましょう。
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どんな病気？
平滑筋肉腫（へいかつきんにくしゅ）とは…平滑筋（内臓や血管の壁などに存在する不随意筋）から発生する悪性軟部肉腫の一種です。主に⇒子宮・消化管・血管・皮膚 などに発生しますが、全身のどこにでも生じる可能性があります。進行が比較的速く転移しやすい特徴を持つため、早期発見と適切な治療が重要です。
ヤマケンこの記事は次のような人におすすめ！
・身体の不調で当てはまりそうな病気を探している
・平滑筋疾患について勉強している
・知的好奇心が旺盛
１.原因
原因とは…病気の発症メカニズム（病因論）の中でその役割が科学的に証明されることで認識され、複数の要因が相互に影響し合って病気を引き起こす場合もあり、それは 誘因／危険因子 として区別され「その疾患を成立させるために必要で且つ十分な条件」と定義できます。
以上を踏まえると、平滑筋肉腫においては明確に解明されておらず以下のような要因が関与している可能性ありと、指摘されています。
｜遺伝的要因
遺伝的要因
- がん抑制遺伝子の変異 ※p53 など
- 遺伝性のがん関連疾患 ※Li-Fraumeni症候群 など
｜環境要因
環境要因
> 放射線被曝
がん治療歴がある人 など。
> 発がん性化学物質
農薬／アスベスト／ダイオキシン などへの暴露。
｜ホルモンの影響
ホルモンの影響
特に子宮平滑筋肉腫では、エストロゲンの影響が指摘されることがある。
｜慢性的な 炎症／外傷
慢性的な 炎症／外傷
長期間の炎症／細胞の異常増殖 が関与する可能性。
２.症状
症状とは…患者自身が主観的に認識する身体的または精神的な異常のことを指し、これは医療者が観察可能な徴候（しるし）と区別され⇒痛み・疲労・吐き気・不安 など、患者の自覚に基づく訴えが中心です。
症状は病気の診断や治療方針の決定において重要な情報源であり、患者と医療者のコミュニケーションを通じて初めて明らかになる点が特徴で、平滑筋肉腫においては発生部位によって異なりますが、一般的な症状として以下が挙げられます。
｜子宮平滑筋肉腫
子宮平滑筋肉腫
> 不正出血
閉経後の出血／月経周期とは無関係な出血。
> 下腹部のしこり
腫瘍が大きくなると触知可能。
｜消化管平滑筋肉腫
消化管平滑筋肉腫
- 腹痛／腹部膨満感
- 消化管出血 ※血便／黒色便
- 食欲不振／体重減少
｜皮膚／軟部組織
皮膚／軟部組織
- 皮膚のしこり／腫瘤 ※徐々に大きくなる
- 潰瘍／出血 を伴うことも
｜血管平滑筋肉腫
血管平滑筋肉腫
- 血流障害 ※腫瘍が血管を圧迫
- 浮腫や痛み
３.治療
治療とは…病気やケガなどの健康状態の異常を 改善／回復 させることを目的として行われる行為や介入を指し、具体的には⇒薬物療法・手術・リハビリテーション・心理的支援 などの方法が含まれ、症状の軽減／原因の除去／生活の質向上 を目指します。
治療の本質は科学的根拠に基づき、患者個々の状況に応じた最適な介入を選択することにあり、平滑筋肉腫においては基本的に外科手術ですが、進行度によって化学療法（抗がん剤）や放射線療法が補助的に用いられ以下になります。
｜外科手術（腫瘍の切除）
外科手術（腫瘍の切除）
> 早期の場合
腫瘍と周囲の正常組織を含めて広範囲に切除。
> 進行している場合
隣接する臓器の部分切除／リンパ節の郭清（除去） を行うこともある。
｜化学療法（抗がん剤）
化学療法（抗がん剤）
主に転移や再発リスクが高い場合に実施される。
> 使用される薬剤例
- ドキソルビシン ※アドリアマイシン
- イホスファミド
- パゾパニブ ※標的治療薬
｜放射線療法
放射線療法
局所再発予防のため手術後に行うことがある、手術が困難な場合には腫瘍の縮小を目的に使用する。
４.予防
予防とは…病気が発生する前にそのリスクを減少させる、または病気の進行を抑制し健康を維持するための 行動／介入 を指し、これには⇒一次予防（発症の防止）・二次予防（早期発見と治療）・三次予防（病状の悪化防止）が含まれます。
予防は個人の行動＋社会環境＋医療介入 の三位一体で行われるものであり、平滑筋肉腫においては完全に予防することが困難ですが、以下の方法でリスクを減らす可能性は高くなります。
｜健康的な生活習慣
健康的な生活習慣
> バランスの取れた食事
抗酸化物質を多く含む 野菜／果物 を摂取。
> 適度な運動
免疫力向上／肥満予防。
> ストレス管理
慢性的なストレスはがんリスクを高める可能性がある。
｜発がんリスクのある環境
発がんリスクのある環境
> 有害化学物質への暴露を減らす
- 農薬
- タバコ
- アルコール
上記の過剰摂取を避ける。
> 放射線被曝を最小限に
不要な X線／CT検査 の乱用を避ける。
｜定期検診を受ける
定期検診を受ける
特に子宮や消化管に異常がある場合は、婦人科検診や内視鏡検査を受ける。皮膚や軟部組織のしこりがあれば、早めに医療機関で診察を受ける。
｜専門医と相談
専門医と相談
家族に 肉腫／がん の既往歴が多い場合は、遺伝カウンセリングを受けるのも有効です。
おわりに
平滑筋肉腫は比較的まれですが、進行が速いため早期発見と適切な治療が鍵となります。原因は完全に解明されていませんが、遺伝的要因／環境要因／ホルモン の影響が関与すると考えられています。症状は発生部位によって異なり手術が主な治療法ですが、化学療法や放射線療法が併用されることもあります。予防のためには 健康的な生活習慣／発がんリスクの管理／定期検診 が重要です。症状に気づいたらできるだけ早く医療機関を受診し、適切な診断と治療を受けることが何よりも大切です。