肝動脈瘤

どうも、担当者のヤマケンです→今回の疾病はいったいどのような病態なのでしょうか？それでは皆さん、御一緒に診ていきましょう。

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どんな病気？

　肝動脈瘤（かんどうみゃくりゅう）とは…肝臓に血液を供給する肝動脈の一部が異常に膨らんで瘤（こぶ）を形成する血管疾患です。瘤の壁は正常な血管壁よりも薄く、破裂すると腹腔内出血を起こし命に関わる可能性があります。

　発生頻度は比較的稀ですが、消化器系動脈瘤の中では脾動脈瘤に次いで2番目に多いとされます。

１.原因

　原因とは…病気の発症メカニズム（病因論）の中でその役割が科学的に証明されることで認識され、複数の要因が相互に影響し合って病気を引き起こす場合もあり、それは 誘因／危険因子 として区別され「その疾患を成立させるために必要で且つ十分な条件」と定義できます。

　以上を踏まえると、肝動脈瘤においては以下のように分類されます。

２.症状

　症状とは…患者自身が主観的に認識する身体的または精神的な異常のことを指し、これは医療者が観察可能な徴候（しるし）と区別され⇒痛み・疲労・吐き気・不安 など、患者の自覚に基づく訴えが中心です。

　症状は病気の診断や治療方針の決定において重要な情報源であり、患者と医療者のコミュニケーションを通じて初めて明らかになる点が特徴で、肝動脈瘤においては初期は無症状のことが多く、偶然の画像検査で発見されるケースがほとんどです。ただし、瘤が大きくなったり破裂した場合は、以下のような急激かつ重篤な症状が現れます。

• 激しい腹痛（特に右上腹部）
• ショック（出血性）
• 血圧低下／意識障害
• 吐血／下血（胆管や消化管に破裂した場合）

３.治療

　治療とは…病気やケガなどの健康状態の異常を 改善／回復 させることを目的として行われる行為や介入を指し、具体的には⇒薬物療法・手術・リハビリテーション・心理的支援 などの方法が含まれ、症状の軽減／原因の除去／生活の質向上 を目指します。

　治療の本質は科学的根拠に基づき、患者個々の状況に応じた最適な介入を選択することにあり、肝動脈瘤においては瘤の 大きさ／形／破裂の有無、および患者の全身状態によって異なり、以下になります。

｜保存的治療

保存的治療

小さくて無症状の瘤は、定期的なCTやMRIなどで経過観察される事があります。

｜血管内治療（カテーテル治療）

血管内治療（カテーテル治療）

コイル塞栓術やステントグラフト挿入によって、瘤の血流を遮断します。低侵襲であり、高齢者や併存疾患のある患者にも適応されます。

｜外科的手術

外科的手術

瘤の切除と血管再建（バイパス術）などが行われます。破裂している場合や、血管内治療が困難な位置にある瘤に選択されます。

４.予防

　予防とは…病気が発生する前にそのリスクを減少させる、または病気の進行を抑制し健康を維持するための 行動／介入 を指し、これには⇒一次予防（発症の防止）・二次予防（早期発見と治療）・三次予防（病状の悪化防止）が含まれます。

　予防は個人の行動＋社会環境＋医療介入 の三位一体で行われるものであり、肝動脈瘤においては一次的な予防が難しい場合もありますが、以下のように血管を守る生活習慣が重要です。

｜動脈硬化予防

動脈硬化予防

• 高血圧／糖尿病／高脂血症 のコントロール
• 禁煙
• 適度な運動

｜感染予防

感染予防

細菌感染の早期発見と治療。

※特に心内膜炎

｜その他

その他

肝胆道疾患／膵炎の早期治療のほか、外傷の回避／術後管理の徹底などが挙げられます。

肝動脈瘤は比較的稀ですが、破裂すると致死的となり得る重要な血管疾患です。カテーテル治療など低侵襲な選択肢も進歩しており、個別化医療の時代に合った対応が可能となっています。