高血圧性腎硬化症

どうも、担当者のヤマケンです→今回の疾病はいったいどのような病態なのでしょうか？それでは皆さん、御一緒に診ていきましょう。

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どんな病気？

　高血圧性腎硬化症（こうけつあつせいじんこうかしょう）とは…長期間にわたる高血圧によって腎臓の血管（特に細動脈）が障害され、腎臓組織が硬く（硬化）なり、腎機能が徐々に低下していく病気です。慢性的な腎障害の一因であり、重症化すると慢性腎不全や透析が必要になることもあります。

１.原因

　原因とは…病気の発症メカニズム（病因論）の中でその役割が科学的に証明されることで認識され、複数の要因が相互に影響し合って病気を引き起こす場合もあり、それは 誘因／危険因子 として区別され「その疾患を成立させるために必要で且つ十分な条件」と定義できます。

　以上を踏まえると、高血圧性腎硬化症においては複数あり主に以下の要因が挙げられます。

｜体質／遺伝

２.症状

　症状とは…患者自身が主観的に認識する身体的または精神的な異常のことを指し、これは医療者が観察可能な徴候（しるし）と区別され⇒痛み・疲労・吐き気・不安 など、患者の自覚に基づく訴えが中心です。

　症状は病気の診断や治療方針の決定において重要な情報源であり、患者と医療者のコミュニケーションを通じて初めて明らかになる点が特徴で、高血圧性腎硬化症において初期はほぼ無症状であることが多く、進行とともに以下のような症状が現れます。

｜初期

初期

• たんぱく尿／血尿（健康診断などで偶然発見）
• 軽度のむくみ（特に下肢）
• 夜間の頻尿
• 高血圧の悪化

｜進行すると

進行すると

• 倦怠感
• 食欲不振
• 貧血
• 腎不全に伴う症状（吐き気／息切れ／皮膚のかゆみ など）

３.治療

　治療とは…病気やケガなどの健康状態の異常を 改善／回復 させることを目的として行われる行為や介入を指し、具体的には⇒薬物療法・手術・リハビリテーション・心理的支援 などの方法が含まれ、症状の軽減／原因の除去／生活の質向上 を目指します。

　治療の本質は科学的根拠に基づき、患者個々の状況に応じた最適な介入を選択することにあり、高血圧性腎硬化症においては高血圧の管理を中心とした保存的療法になり、以下にまとめました。

｜降圧療法

降圧療法

ACE阻害薬やARB（アンジオテンシンII受容体拮抗薬）などが腎保護作用を持つ。

血圧目標は130/80mmHg以下。（腎疾患合併の場合）

｜食事療法

食事療法

• 減塩（1日6g未満が推奨）
• タンパク質制限（腎機能による調整）
• カリウム／リン制限（腎機能の状態による）

｜生活習慣の改善

生活習慣の改善

• 適度な運動
• 禁煙
• 節酒
• ストレス軽減

｜腎不全への対処

腎不全への対処

腎機能の著しい低下時は、透析療法や腎移植が必要になる事もある。

４.予防

　予防とは…病気が発生する前にそのリスクを減少させる、または病気の進行を抑制し健康を維持するための 行動／介入 を指し、これには⇒一次予防（発症の防止）・二次予防（早期発見と治療）・三次予防（病状の悪化防止）が含まれます。

　予防は個人の行動＋社会環境＋医療介入 の三位一体で行われるものであり、高血圧性腎硬化症においては生活習慣の見直しが重要で以下の方法があります。

高血圧性腎硬化症は“沈黙の臓器”である腎臓が静かにダメージを受け続ける慢性疾患であり、発見が遅れることが多いです。適切に管理されれば、進行を大幅に抑えることができ、透析の回避や生活の質の維持が可能です。